醫(yī)生進行穿刺定位

日前，甘肅省二院呼吸與危重癥醫(yī)學科柳小平主任醫(yī)師團隊成功為一例肺癌晚期患者實施冷凍消融術(shù),，這一創(chuàng)新技術(shù)的開展突破了經(jīng)胸壁冷凍消融術(shù)式的局限,，填補了呼吸介入在經(jīng)支氣管冷凍消融治療周圍型肺癌領(lǐng)域的空白。

患者趙某某是一位32歲的年輕女性,，一年前因腰部疼痛,，確診為肺腺癌伴腰椎轉(zhuǎn)移，口服分子靶向藥物治療一年后,，原發(fā)病灶明顯增大,，腫瘤大小約20毫米X12毫米。該患者經(jīng)全身腫瘤評估后未發(fā)現(xiàn)其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移,，只有原發(fā)腫瘤部位局部進展,，專家為其調(diào)整治療方案為繼續(xù)服用靶向藥物，原發(fā)病灶采取冷凍消融的局部治療,，這樣不但創(chuàng)傷小,、疼痛少,，而且療效確切、恢復快,。

術(shù)前,，團隊詳細向患者講解了手術(shù)過程，消除了她的緊張情緒,。手術(shù)中采取了局部麻醉,，進一步保證了手術(shù)的安全和療效。治療過程中,，術(shù)者通過CT引導下精準定位,，引導冷凍消融針進入腫瘤內(nèi)，利用氬氣在１分30秒內(nèi)使消融針溫度達到-196℃,，持續(xù)10分鐘后,，使用氦氣復溫至消融針溫度80℃，持續(xù)治療５分鐘,，反復調(diào)整消融針位置進行３次治療后復查胸部CT,，冷凍治療后病灶超過原來病灶1厘米，無氣胸及出血等并發(fā)癥,，手術(shù)順利結(jié)束,。

柳小平介紹，肺癌冷凍消融治療的機制是冷凍可以對靶組織及細胞物理殺傷,，同時腫瘤破壞后可以引起微血栓抑制腫瘤生長,，冷凍后的腫瘤組織也可以作為抗原引起機體免疫反應。它通過高壓氬氣可以使消融針尖端的靶組織冷卻至-160℃,，導致靶組織結(jié)冰,、細胞膜破裂、細胞內(nèi)容物釋放引起血管閉塞組織缺血壞死等,，而氦氣可以使靶組織從-160℃上升至80℃,，通過這種溫度梯度的變化以及多次凍、融循環(huán),，增加消融效果,，殺滅腫瘤細胞，達到腫瘤治療的目的,。

冷凍消融的適應癥有：Ⅰ,、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1M0；T1-2N2M0）的非小細胞肺癌和局限期小細胞肺癌（T1-2N0-1M0）,，或廣泛期小細胞肺癌經(jīng)全身治療控制良好,，局部原發(fā)病灶仍然存活者；全身其他部位惡性腫瘤發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移癌,；經(jīng)新輔助治療（化療或化療加放療）有效的N2非小細胞肺癌,；轉(zhuǎn)移性單發(fā)病灶或多發(fā)病灶肺功能良好者,，消融數(shù)量根據(jù)患者身體情況及肺功能情況評估決定；患者因高齡或基礎(chǔ)疾病無法耐受全麻開胸手術(shù),；CT檢查顯示不能徹底切除的腫瘤,；化療或靶向藥物治療耐藥者；腫瘤體積巨大,，累及縱隔,、心包，需通過冷凍消融減瘤或需結(jié)合免疫治療者,；采用多種治療方法,，局部病灶穩(wěn)定但不能消失或縮小不明顯的患者。

蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳

責任編輯：王旭偉