為方便參保人員就醫(yī)，減少患者住院天數(shù),，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān),，甘肅省醫(yī)保局近日下發(fā)通知,，在日間手術(shù)病種及術(shù)式和日間診療項(xiàng)目醫(yī)保支付推薦目錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合省直醫(yī)保實(shí)際，確定將慢性扁桃體炎等48個(gè)日間手術(shù)和1個(gè)日間診療病種納入省直醫(yī)保基金支付范圍,，并制定支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按病種付費(fèi),。

日間手術(shù)納入省直醫(yī)保

所謂的日間手術(shù),，是指參保患者按照診療計(jì)劃在1日（24小時(shí)）內(nèi)入,、出院完成的手術(shù)操作（不包括門(mén)診手術(shù)）,，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí),。

目前,，省直醫(yī)保確定了17家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和11家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為開(kāi)展日間手術(shù)和日間診療工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。確定慢性扁桃體炎等48個(gè)日間手術(shù)病種的77個(gè)臨床路徑和特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）1個(gè)日間診療病種的4個(gè)臨床路徑,，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入省直醫(yī)保基金支付范圍,。

據(jù)悉,，日間手術(shù)醫(yī)療總費(fèi)用包含術(shù)前、術(shù)中,、術(shù)后的檢查,、治療、化驗(yàn),、病理檢驗(yàn),、麻醉、手術(shù),、床位,、護(hù)理,、藥品、醫(yī)用耗材及術(shù)后帶藥,、必要處置（換藥,、拆線）等各種臨床路徑允許的全部費(fèi)用。手術(shù)實(shí)施前1周內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用（與日間手術(shù)治療直接相關(guān)的術(shù)前檢查和化驗(yàn)等費(fèi)用）和術(shù)后1周內(nèi)必要處置費(fèi)用（如換藥,、拆線等）均納入日間手術(shù)結(jié)算,。超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄,、醫(yī)用耗材目錄和服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)入其中,。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支付比例為費(fèi)用總額標(biāo)準(zhǔn)的82%

通知指出,，納入省直醫(yī)保支付的日間手術(shù)在結(jié)算時(shí),，按醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,。納入省直醫(yī)保支付的日間診療病種總費(fèi)用不得超過(guò)費(fèi)用總額標(biāo)準(zhǔn),，高于費(fèi)用總額標(biāo)準(zhǔn)按基金支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，低于費(fèi)用總額標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)結(jié)算,，年底不再清算,。

患者出院結(jié)算時(shí)，按現(xiàn)行醫(yī)保住院待遇政策結(jié)算,，其起付標(biāo)準(zhǔn)按原標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)算,，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)不累計(jì)，不遞減,。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊橘M(fèi)用總額標(biāo)準(zhǔn)的82%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊橘M(fèi)用總額標(biāo)準(zhǔn)的78%,。對(duì)將日間手術(shù)和日間診療納入省直醫(yī)保基金支付的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不調(diào)減年度住院總額預(yù)算指標(biāo),。

日間手術(shù)和日間診療病種結(jié)算費(fèi)用分醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用和個(gè)人支付費(fèi)用，個(gè)人支付費(fèi)用包括政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用和政策范圍外自費(fèi)費(fèi)用,。屬于醫(yī)?；鹬Ц兜模舍t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照按病種付費(fèi)的辦法按月結(jié)算,；屬于個(gè)人支付的,，由參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

因各種原因未行日間手術(shù)的相關(guān)費(fèi)用仍按門(mén)診醫(yī)保待遇結(jié)算

參保患者經(jīng)門(mén)診確診需行日間手術(shù)的,，不受轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限制,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者簽訂手術(shù)知情同意書(shū)后，及時(shí)辦理日間手術(shù)登記手續(xù),，并在登記后1周內(nèi)進(jìn)行日間手術(shù)治療,。

已簽訂知情同意書(shū)或辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，但因各種原因未行日間手術(shù)的,，相關(guān)費(fèi)用仍按門(mén)診醫(yī)保待遇結(jié)算,。對(duì)預(yù)先未確定實(shí)施日間手術(shù)，后經(jīng)診查進(jìn)行日間手術(shù)的,，確定實(shí)施日間手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用不納入日間手術(shù)結(jié)算,。

實(shí)行日間手術(shù)后，因術(shù)后并發(fā)癥及其他意外情況,，難以在入院48小時(shí)內(nèi)出院的患者,，應(yīng)轉(zhuǎn)出日間手術(shù)病房，轉(zhuǎn)入相應(yīng)住院病房,，其符合規(guī)定的日間手術(shù)費(fèi)用與住院費(fèi)用按照普通住院合并結(jié)算,，納入定額結(jié)算管理。

日間手術(shù)不受轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限制

通知指出,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定為患者建立日間手術(shù)病案,，充分利用信息化手段加強(qiáng)日間手術(shù)病歷管理。要嚴(yán)格按照省,、市衛(wèi)健部門(mén)對(duì)各自醫(yī)院審批的日間手術(shù)和日間診療的病種進(jìn)行收治與治療,，醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格按照經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算流程和要求，建立與之對(duì)應(yīng)的工作制度,，實(shí)施一次性結(jié)算,，不得要求參保患者多次結(jié)算費(fèi)用,。

通知明確,，實(shí)行日間手術(shù)和日間診療的病種醫(yī)療總費(fèi)用原則上不得高于原住院治療總費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將與日間手術(shù)無(wú)關(guān)的門(mén)診費(fèi)用納入日間手術(shù)申報(bào)范圍,，也不得將日間手術(shù)應(yīng)包含的費(fèi)用轉(zhuǎn)移到門(mén)診收費(fèi),；不得以醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等為由，縮短治療周期,、減少診療項(xiàng)目、拒絕或降低標(biāo)準(zhǔn)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù),；對(duì)于需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品或診療項(xiàng)目時(shí),，要做好參保人員的告知工作，在征得參保人員同意并簽字確認(rèn)后方可開(kāi)展，不得擅自增加參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān),。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 劉曉芳