省政府辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施方案》（以下簡稱《方案》）,?！斗桨浮窂娬{(diào),，以零容忍態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保,、套保和挪用貪占醫(yī)?；鸬倪`法行為，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€,，實現(xiàn)好、維護好,、發(fā)展好最廣大人民群眾的根本利益,。

《方案》提出，進一步完善以上查下,、區(qū)域間交叉互查的工作機制,，采取飛行檢查、專項整治,、日常巡查等多形式檢查模式,，探索推行省外專家團隊共同參與監(jiān)督檢查等方式，破解同級監(jiān)管工作中不愿監(jiān)督,、不會監(jiān)督,、不敢監(jiān)督的難題。建立抽查復(fù)查,、倒查追責(zé)工作制度,，壓實監(jiān)管責(zé)任。實施分類處置,，綜合運用協(xié)議,、行政、司法等多種手段分類施策,。對于存在主觀故意,、影響惡劣的欺詐騙保行為,，依法從嚴從重查處,，同時做好協(xié)議處理與行政處罰的有效銜接。

《方案》要求,，各級醫(yī)保部門要加強與發(fā)展改革,、公安、司法,、財政,、人社、衛(wèi)生健康,、審計,、市場監(jiān)管、藥監(jiān),、稅務(wù),、銀保監(jiān)等部門的協(xié)同聯(lián)動，細化責(zé)任清單，推進信息共享,，實現(xiàn)部門間線索互移,、標準互認、結(jié)果互通,，構(gòu)建統(tǒng)一高效的綜合協(xié)調(diào)機制,。建立健全“行、紀,、刑”銜接機制,，加強行政執(zhí)法和刑事司法事前、事中,、事后的有效銜接,，對涉嫌違紀和職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的問題線索及時移送紀檢監(jiān)察機關(guān),，對發(fā)現(xiàn)的違法線索及時移送司法機關(guān),。

《方案》提出，探索建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管告知承諾制,，將履行承諾情況納入信用記錄。根據(jù)信用評級,，對失信定點醫(yī)藥機構(gòu),，通過協(xié)議管理在資金結(jié)算等方面采取懲戒措施；對相關(guān)責(zé)任人員,，按照醫(yī)保協(xié)議中止醫(yī)保支付資格,；對失信醫(yī)藥企業(yè)，按規(guī)定在醫(yī)保目錄準入,、價格招采信用評價,、醫(yī)藥集中采購、掛網(wǎng)資格等方面采取處置措施,；對失信參保人員,，按規(guī)定采取暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等措施。

《方案》提出,，依托甘肅省醫(yī)療保障信息平臺,，加強對醫(yī)保基金使用行為的實時動態(tài)跟蹤,，加快推進醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控知識庫、規(guī)則庫建設(shè)和應(yīng)用,，不斷提升智能監(jiān)控效能,。根據(jù)國家統(tǒng)一部署，實施國家醫(yī)保反欺詐智能監(jiān)測項目，常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析,，拓寬基金監(jiān)管渠道,。探索醫(yī)保部門與公安等部門構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管數(shù)據(jù)分析預(yù)警監(jiān)測模型,，對醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為實施精準打擊。

《方案》要求,，定點醫(yī)藥機構(gòu)要建立健全醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,，成立專門機構(gòu)組織專職人員負責(zé)醫(yī)保基金使用管理工作,，開展醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)培訓(xùn)和教育引導(dǎo),，規(guī)范醫(yī)保基金的使用和管理,，及時開展自查自糾,，配合有關(guān)部門審核和監(jiān)督檢查。

蘭州日報社全媒體記者 趙萬山

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