去醫(yī)院看病時,，有些醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保可以報銷,，有些卻需要自費,。那么,，哪些項目不能使用醫(yī)保報銷，需要參保人自費呢? 為什么有時候服務(wù)項目在目錄內(nèi)卻無法使用醫(yī)保報銷呢? 10月21日,，甘肅省醫(yī)療保障局在公眾號上進(jìn)行了詳盡解答,。

一,、為什么屬于目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用材料卻無法報銷？

1.在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的

根據(jù)醫(yī)保政策,，只有在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保才可以按規(guī)定支付相關(guān)費用,。除急診外,，在非定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用,，醫(yī)保不予報銷,。

2.超出《醫(yī)療服務(wù)目錄》規(guī)定的限定支付條件的

部分服務(wù)項目設(shè)定了限定支付范圍的,，則符合限定支付范圍規(guī)定的費用，醫(yī)保按規(guī)定可以支付,；不符合限定支付范圍的,，不予支付；有適應(yīng)癥限制的,，應(yīng)具備相應(yīng)的臨床診斷或依據(jù),；規(guī)定了列入統(tǒng)籌基金支付范圍的最高限額的,，超過最高限額部分的費用，醫(yī)保不予支付,。

3.主手術(shù)或主項目不在《醫(yī)療服務(wù)目錄》內(nèi)的住院醫(yī)療費用

以不列入《醫(yī)療服務(wù)目錄》的手術(shù)和治療為主要手段或目的的住院過程中發(fā)生的醫(yī)療費用,，不列入醫(yī)保支付范圍。比如美容手術(shù)住院過程中發(fā)生的手術(shù)治療費用,、使用的材料和藥品等費用，醫(yī)保不予支付,。

4.非目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目中使用的醫(yī)用材料費用

“醫(yī)用材料”需要和“醫(yī)療服務(wù)項目”的支付相對應(yīng),。也就是說醫(yī)療服務(wù)項目不屬于醫(yī)保支付范圍的，該醫(yī)療服務(wù)項目中使用的醫(yī)用材料,，醫(yī)保也不予支付,。

二,、不屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目有哪些,？

特需專家門診診查費,，產(chǎn)科陪伴分娩等特需醫(yī)療服務(wù)；各種美容,、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等,；各種減肥,、增高項目；各種性功能障礙診療項目,；各種科研性、臨床驗證性的診療項目等,；近視眼矯形術(shù),；各類健康體檢,；氣功療法、音樂療法,、磁療等輔助性治療項目等,。

蘭州日報社全媒體記者 田小東

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