近日，蘭州市第一人民醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)成功為一名B型主動(dòng)脈夾層合并急性膿胸患者分期實(shí)施了局麻下主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)+左鎖骨下支架植入術(shù)及胸腔鏡下膿胸清除術(shù)+胸膜纖維板剝脫術(shù),，挽救了他的生命,。

主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)急危重癥，被稱(chēng)為人體的血管炸彈,。其中,，A型患者約三分之二在急性期（2周內(nèi)）死于夾層破裂或心臟壓塞、心律失常等心臟并發(fā)癥,，B型約75%可以度過(guò)急性期,，但5年生存率僅10%至15%，多死于主動(dòng)脈夾層破裂,。

57歲的郭先生因突發(fā)右側(cè)胸痛伴氣緊,、發(fā)熱1周入住市一院，入院后完善相關(guān)檢查診斷為B型主動(dòng)脈夾層合并急性膿胸,。

因患者合并急性感染性疾病,，入院后仍有發(fā)燒癥狀，貿(mào)然行主動(dòng)脈腔內(nèi)治療將面臨移植物感染風(fēng)險(xiǎn),，然而不優(yōu)先解決主動(dòng)脈夾層這枚定時(shí)炸彈,，全麻及雙腔氣管插管情況下去治療急性膿胸同樣面臨術(shù)中夾層逆撕、破裂甚至猝死等風(fēng)險(xiǎn),。面對(duì)主動(dòng)脈夾層及急性膿胸這一進(jìn)退兩難的處境,，心胸外科團(tuán)隊(duì)充分研讀患者各項(xiàng)檢查化驗(yàn)資料，在護(hù)理團(tuán)隊(duì),、藥劑科,、感染科、CT室及麻醉科等相關(guān)科室協(xié)作下,，最終決定在充分抗感染基礎(chǔ)上于體溫恢復(fù)正常3到5天后分期實(shí)施局麻下主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)及胸腔鏡下膿胸清除術(shù),。

根據(jù)術(shù)前主動(dòng)脈CTA（血管造影術(shù)）提示主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈起始部，遠(yuǎn)端至右腎動(dòng)脈下端,。手術(shù)持續(xù)4個(gè)小時(shí),，全程由心胸外科團(tuán)隊(duì)自主完成，術(shù)中采用局麻方式為患者重建了生命通道，心電監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)一切正常,。術(shù)后患者轉(zhuǎn)回普通病房,，并在后期于全麻下胸腔鏡下接受了膿胸清除術(shù)+胸膜纖維板剝脫術(shù)。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 劉曉芳

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