為進一步推進醫(yī)保信用體系建設(shè)，深化醫(yī)保信用評價結(jié)果應(yīng)用,，近日,，蘭州市醫(yī)保局以2021年度數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，首次完成對全市兩定機構(gòu),、醫(yī)保從業(yè)人員等六類信用主體的行業(yè)信用評價,。

據(jù)悉，蘭州市醫(yī)保局自開展信用體系建設(shè)工作以來,，以制度,、指標、平臺“三項保障”建立了全面覆蓋,、全時追蹤,、全程記錄、動態(tài)管理的“三全一動”醫(yī)療保障信用體系,，為全省創(chuàng)新醫(yī)?；鹦庞梅旨壏诸惐O(jiān)管提供了有益經(jīng)驗。

一是制度先行。建立健全以《蘭州市醫(yī)療保障信用管理辦法》為總綱,，定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師,、醫(yī)保藥師,、參保人、參保單位等六類主體醫(yī)保信用管理實施細則為配套的“1+N”模式制度體系,，將信用承諾,、信息歸集、信用評價,、信息公開,、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)與異議申訴等全鏈條流程納入閉環(huán)式信用管理,，推動醫(yī)保信用體系建設(shè)納入法治軌道,，為醫(yī)保信用分級分類監(jiān)管提供堅實支撐與保障。

二是動態(tài)優(yōu)化,?？茖W(xué)搭建包含年度綜合考核、智能審核,、行政處罰和日常稽核,、公共信用評價,、各定點機構(gòu)申報資料等五個方面的評價指標體系。通過開展基礎(chǔ)調(diào)研,、公開征求意見,、內(nèi)部業(yè)務(wù)審議、專家論證評審等,，結(jié)合實際對機構(gòu)類142項,、個人類62項評價指標進行多輪動態(tài)修訂調(diào)整，醫(yī)保信用評價指標體系更加完善可行,。

三是平臺牽引,。借助全省醫(yī)保信息平臺信用評價模塊，全量錄入全主體信用信息,，本地化建立蘭州市信用評價模型,，在線生成各主體信用評價分數(shù)，映射信用評價等級,，生成信用報告,，建立電子信用檔案，劃分黑白灰信用名單，啟動信用統(tǒng)計分析,，實現(xiàn)全市醫(yī)保信用評價“線上管理”,。

蘭州市醫(yī)保局將堅持“便捷、公正,、管用,、安全”的“四大原則”，從“再完善,、再細化,、強應(yīng)用、優(yōu)服務(wù)”的“四個方向”發(fā)力深入推動醫(yī)保信用體系建設(shè)工作再上新臺階,，將醫(yī)保信用主動融入社會信用,，充分結(jié)合蘭州市醫(yī)保局“兩結(jié)合三賦能”試點建設(shè)工作，發(fā)揮出醫(yī)保信用分級分類監(jiān)管對全市兩定機構(gòu)的監(jiān)督和教育作用,。

蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳

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