分層診療 病有所醫(yī) 醫(yī)有所保 縣域醫(yī)共體 基層群眾的健康底氣
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)
家庭醫(yī)生上門(mén)檢測(cè)血壓
??漆t(yī)生對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳的X光片和CT進(jìn)行診斷
今年3月19日,,央視《焦點(diǎn)訪談》欄目聚焦蘭州新區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),,播出了《家門(mén)口有“醫(yī)”靠》專題報(bào)道——2022年,,蘭州新區(qū)啟動(dòng)了第一人民醫(yī)院和秦川中心衛(wèi)生院緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn),短短一年時(shí)間,,截至2023年,,蘭州新區(qū)基層門(mén)診量較2022年提升了98.91%,區(qū)域就診率已從原來(lái)的60%提升到了90%,,基層首診率達(dá)到69.13%,,位列全省第一。這組數(shù)據(jù)背后透視的是黨和政府解決好老百姓看病難這個(gè)民生問(wèn)題的決心,,是國(guó)家啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)工作后的成效所在,。近日,記者走進(jìn)蘭州新區(qū)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu),,探訪醫(yī)共體建設(shè)服務(wù)群眾病有所醫(yī)的實(shí)踐與探索。
上下聯(lián)動(dòng) 形成就醫(yī)新格局
家住蘭州新區(qū)瑞嶺雅苑的苗承國(guó)突然感到頭痛難忍,,原本想吃點(diǎn)止痛藥緩解癥狀的他想起簽約家庭醫(yī)生曾經(jīng)反復(fù)叮囑過(guò)“突發(fā)不適時(shí)千萬(wàn)別自己隨便用藥,,務(wù)必第一時(shí)間撥打我們的值班電話?!彪娫捴?,經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單詢問(wèn)后對(duì)苗承國(guó)病情有了初步判斷的家庭醫(yī)生一邊趕往患者家中,一邊聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院,。
不多時(shí),,家庭醫(yī)生在為苗承國(guó)做了應(yīng)急處理后立即將他送上了救護(hù)車,并與急救醫(yī)生一起陪苗承國(guó)趕往新區(qū)第一人民醫(yī)院,。經(jīng)過(guò)全面檢查和救治,,突發(fā)高血壓疾病的苗承國(guó)在住院一周多后身體得到恢復(fù),達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。然而,,對(duì)于苗承國(guó)的家庭醫(yī)生來(lái)說(shuō),,護(hù)送患者到家后,他們的工作才剛剛開(kāi)始,。從跟蹤監(jiān)測(cè),,到科學(xué)合理給出營(yíng)養(yǎng)方案,幫助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等等,,每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都是患者對(duì)健康的希望,,他們不敢有一絲懈怠。
苗承國(guó)或許只是千千萬(wàn)萬(wàn)急診患者中的一例個(gè)案,,但每一例個(gè)案背后都是一個(gè)甚至幾個(gè)家庭的性命相托,。一位負(fù)責(zé)的家庭醫(yī)生、一條暢通的就醫(yī)通道,、一個(gè)準(zhǔn)確的病情判斷……都將挽救無(wú)數(shù)鮮活的生命,。正因如此,在2023年末,,國(guó)家衛(wèi)健委,、中央編辦等10部門(mén)專門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,要求到2025年底,,力爭(zhēng)90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫(yī)共體,。作為全國(guó)第五個(gè)、西北第一個(gè)國(guó)家級(jí)新區(qū),,蘭州新區(qū)在推動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)上也率先拿出舉措,,初步形成了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療和就醫(yī)新格局,實(shí)現(xiàn)了全域家庭醫(yī)生和居民健康檔案全覆蓋,,基層首診率達(dá)到69.13%,,位列全省第一。
縱向整合 縣鄉(xiāng)村三級(jí)協(xié)同支持
不久前,,蘭州新區(qū)秦川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生接到簽約居民施澤芳的電話:她的老伴兒早晨起床后身體突然出現(xiàn)了異常,,要求上門(mén)看一看,。經(jīng)初步檢查后,家庭醫(yī)生建議將老人送至上級(jí)醫(yī)院,最終成功避免了腦梗的發(fā)生,。
記者了解到,,自2022年蘭州新區(qū)啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)以來(lái),,秦川中心衛(wèi)生院已累計(jì)收治二級(jí)病種患者320人,?!叭ツ辏灿?00多人次的專家下沉到秦川中心衛(wèi)生院開(kāi)展診療服務(wù),,就診人次達(dá)到6萬(wàn)多,,就診率提升明顯。同時(shí),,就診群眾的滿意度和回流率也有顯著提高,。”秦川中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)彭福有告訴記者,,以前,,社區(qū)醫(yī)院雖然配備了CT機(jī)、心電圖儀等硬件設(shè)備,,但缺乏診斷專家,。自新區(qū)醫(yī)共體建設(shè)以來(lái),群眾在衛(wèi)生院做的檢查不僅能夠通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診得到專家出具的診斷報(bào)告,,還可以在衛(wèi)生院就享受到下沉專家的診斷服務(wù),,從很大程度上解決了群眾看病難的問(wèn)題。對(duì)此,,蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院影像科主任張愛(ài)軍表示,,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的X光片、CT實(shí)時(shí)上傳后由上級(jí)醫(yī)院??漆t(yī)生完成診斷報(bào)告,,患者繳納基層醫(yī)院診療費(fèi)用,但享受到了上級(jí)醫(yī)院的診斷水平,,不僅替患者省了錢,,也避免了患者去大醫(yī)院來(lái)回折騰。
緊密型醫(yī)共體把縣域里縣級(jí),、鄉(xiāng)級(jí)等不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行縱向整合組建,,通過(guò)完善分工協(xié)作,優(yōu)化醫(yī)療資源調(diào)配,,暢通上下轉(zhuǎn)診通道,,為居民提供疾病診斷、治療,、康復(fù)、預(yù)防,、保健的全過(guò)程,、全周期衛(wèi)生健康服務(wù)。如今,,不出小區(qū)就可實(shí)現(xiàn)就醫(yī)對(duì)于蘭州新區(qū)的群眾來(lái)說(shuō)已不再是新鮮事,。小病“在家治”,大病有社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)院。蘭州新區(qū)已經(jīng)形成了從村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,,再到縣級(jí)醫(yī)院乃至省市級(jí)醫(yī)院的暢通就醫(yī)渠道,,既方便了群眾,也能將更多的醫(yī)療資源留給重病患者,。
“由蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體共有8個(gè)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,,從目前的運(yùn)行情況來(lái)看效果非常明顯,區(qū)域就診率已經(jīng)從原來(lái)的60%提升到了90%,。截至目前,,各成員單位上轉(zhuǎn)患者2577人次,新區(qū)第一人民醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者5614人次,?!碧m州新區(qū)第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)呂軍表示,把基層醫(yī)療做強(qiáng),,讓群眾少花錢,、少跑腿,在家門(mén)口看好常見(jiàn)病,,讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效益是推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心和初衷,。在今后的工作中,新區(qū)第一人民醫(yī)院將繼續(xù)鞏固體制機(jī)制運(yùn)行,,進(jìn)一步提升慢病防治慢病管理能力,,并加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級(jí)協(xié)同支持,真正達(dá)到縣級(jí)強(qiáng),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)活,、村級(jí)穩(wěn)的上下聯(lián)、信息通的基本目標(biāo),。
帶教幫扶 提升基層診療水平
我省自2019年啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作以來(lái),,目前有31個(gè)試點(diǎn)縣圍繞建設(shè)責(zé)任共同體、管理共同體,、服務(wù)共同體,、利益共同體,在優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,、提高縣域服務(wù)能力,、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)、完善管理體制和運(yùn)行機(jī)制等方面取得積極成效,,積累了有效經(jīng)驗(yàn),。
然而,醫(yī)共體的建設(shè),,不僅是單一地從下而上,,讓上級(jí)醫(yī)院專家下沉基層,,為群眾在“家門(mén)口”提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平,將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶出無(wú)患者可醫(yī)困境的重要舉措,。新區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任常霞麗是醫(yī)共體幫扶專家,,她不僅每?jī)芍芤交鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)坐診一天,為轄區(qū)疑難病患者提供幫助,,同時(shí)還要幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)查房,、講座、帶教等服務(wù)?,F(xiàn)在,,不僅社區(qū)衛(wèi)生院的許多醫(yī)生成了常霞麗的徒弟,就連轄區(qū)“老病號(hào)”都和常霞麗成了老熟人,,只要不是突發(fā)情況,,都是等著她下基層坐診時(shí)來(lái)看病。
據(jù)統(tǒng)計(jì),,截至目前,,經(jīng)基層醫(yī)院自評(píng)、專家評(píng)審,、衛(wèi)健醫(yī)保部門(mén)雙備案,,蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院已向基層下沉二級(jí)病種目錄139個(gè),藥品目錄246種,,并制定以病種為中心的動(dòng)態(tài)用藥目錄,,將二級(jí)醫(yī)院慢病報(bào)銷端口下沉至基層醫(yī)院。同時(shí),,累計(jì)派出專家977人次,,門(mén)診接診患者6525人次,開(kāi)展專題講座201次,、帶教查房3892人次,、討論疑難病例83次,五大縣域醫(yī)學(xué)中心檢查患者20111人次,。
統(tǒng)籌管理 逐步降低就醫(yī)費(fèi)用
2023年,,蘭州新區(qū)醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診總量63.7萬(wàn)人次,較上年同期上升37.95%,,其中醫(yī)共體各基層機(jī)構(gòu)門(mén)診總量34.68萬(wàn)人次,,同比上升98.91%;醫(yī)共體住院患者總數(shù)24084人次,,較上年同期增長(zhǎng)51.81%,,其中醫(yī)共體各基層機(jī)構(gòu)住院9763人次,同比增長(zhǎng)187.57%,。在就診患者數(shù)量增長(zhǎng)的同時(shí),,蘭州新區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用則由2022年的3449.90元下降到了2023年的2983.33元,下降13.52%,,其中住院患者個(gè)人自付次均費(fèi)用由2022年的958.54元下降到了2023年的770.19元,,下降19.65%。醫(yī)保報(bào)銷平均占比從2022年的72.22%上升至2023年的74.18%,,上升1.97個(gè)百分點(diǎn),,個(gè)人自付平均占比從2022年的27.78%下降至2023年的25.82%。
盡管緊密型縣域醫(yī)共體在蘭州新區(qū)試行成效顯著,,但如何保持當(dāng)前良性循環(huán)發(fā)展勢(shì)頭仍是擺在新區(qū)衛(wèi)健部門(mén)面前的一道必答題,。“2022年5月,,蘭州新區(qū)立足實(shí)際,,在科學(xué)借鑒全國(guó)各地及省內(nèi)先進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,通過(guò)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才,、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)的下沉,逐步實(shí)現(xiàn)了基層服務(wù)能力,、基層診療水平和群眾滿意度的整體提升,。通過(guò)兩年的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),目前,,蘭州新區(qū)區(qū)域內(nèi)的大病重病患者向區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回流趨勢(shì)非常明顯,。同時(shí),常見(jiàn)病和多發(fā)病在基層首診比例也逐步提高,。2023年,,新區(qū)基層門(mén)診量較2022年提升了98.91%,住院人次也有非常大幅度的提升,?!碧m州新區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科科長(zhǎng)胡海江表示,從2022年開(kāi)始,,新區(qū)居民人次均醫(yī)療費(fèi)用一直在逐步下降,,較醫(yī)共體實(shí)施之前已經(jīng)下降了近20%,群眾自付比例也相較之前下降了17%左右,。
記者采訪了解到,,接下來(lái),新區(qū)衛(wèi)健部門(mén)將繼續(xù)在省,、市醫(yī)保部門(mén)的支持下,,打通醫(yī)共體內(nèi)部住院患者的上下起付線,并通過(guò)落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)責(zé)任,、利益,、服務(wù),、管理四個(gè)共同體,在為群眾充分降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上,,做好醫(yī)?;鸬慕y(tǒng)籌管理使用,節(jié)約醫(yī)保資金,,通過(guò)同質(zhì)化服務(wù)管理,,讓群眾在就醫(yī)體驗(yàn)等方面獲得幸福感。
●記者手記
為患者看病就醫(yī)提供方便,,讓老百姓在“家門(mén)口”就能夠享受到高水平的醫(yī)療服務(wù),,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在群眾中的影響力。醫(yī)共體建設(shè)通過(guò)科學(xué)有效的業(yè)務(wù)指導(dǎo),、專家下沉和技術(shù)下沉等多種方式,,全面整合和優(yōu)化資源,將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源及醫(yī)療技術(shù)人才下沉至基層醫(yī)療單位,,在有效提升診療水平的同時(shí)鞏固和完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系,,構(gòu)建和強(qiáng)化了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、分級(jí)診療格局,,促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和效率雙提升。同時(shí),,群眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的信任度,、滿意度也明顯提升,更為蘭州市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。
蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 肖潔 李昕 文/圖
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