終末消毒的定義

終末消毒是指?jìng)魅驹矗òú∪撕碗[性感染者）離開(kāi)有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行的最后一次徹底消毒，應(yīng)確保終末消毒后的場(chǎng)所和其中的各種物品不再有病原體的存在,。

居住場(chǎng)所：在病例和無(wú)癥狀感染者住院或死亡后,，應(yīng)對(duì)其居所進(jìn)行終末消毒,，包括：室內(nèi)空氣,，地面,、墻壁等環(huán)境表面,，桌,、椅等家具表面，玩具,，電器特別是冰箱及其冷凍食品,，開(kāi)關(guān)、門(mén)把手等高頻接觸部位,，患者使用的餐（飲）具,、衣服、被褥等生活用品等,。

交通運(yùn)輸工具：病例和無(wú)癥狀感染者離開(kāi)后,，應(yīng)對(duì)交通運(yùn)輸工具進(jìn)行終末消毒，包括：艙室內(nèi)壁,、座椅,、臥鋪、桌面等物體表面,，患者使用的餐（飲）具,，所用寢（臥）具等紡織品，排泄物,、嘔吐物及其污染的物品和場(chǎng)所,，衛(wèi)生間等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：病區(qū)隔離病房,，在病例和無(wú)癥狀感染者出院,、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)對(duì)患者衣服等生活用品,、相關(guān)診療用品和桌,、椅、床單進(jìn)行終末消毒,；病房清空無(wú)病人后,，應(yīng)對(duì)室內(nèi)空氣、地面,、墻壁,、衛(wèi)生間等所有環(huán)境和物品進(jìn)行終末消毒。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診,、感染科門(mén)診等,，應(yīng)在每日工作結(jié)束后，按照終末消毒的要求進(jìn)行處理,。

病例和無(wú)癥狀感染者使用過(guò)的共用診室,，應(yīng)對(duì)室內(nèi)空氣、墻壁,、診療設(shè)備的表面等進(jìn)行終末消毒后,，非新冠患者方可使用。

農(nóng)村地區(qū)：農(nóng)村地區(qū)環(huán)境復(fù)雜,，衛(wèi)生狀況較差,，物品種類(lèi)繁多，病例和無(wú)癥狀感染者離開(kāi)后對(duì)其進(jìn)行終末消毒前,，應(yīng)做好家畜,、家禽處理，做好滅蠅滅鼠工作,，針對(duì)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,，開(kāi)展消毒。終末消毒時(shí),，需重點(diǎn)關(guān)注病例和無(wú)癥狀感染者起居房間,、廚房、浴室、廁所（尤其是旱廁）環(huán)境及使用物品,，以及垃圾堆,、污水溝等的消毒處理，注意低溫環(huán)境下的終末消毒應(yīng)遵照低溫消毒技術(shù)的要求進(jìn)行,。

終末消毒程序

（一）在出發(fā)前,，應(yīng)檢查所需消毒工具、消毒藥械和防護(hù)用品,，做好準(zhǔn)備工作,。

（二）消毒人員到達(dá)疫點(diǎn)后，首先查對(duì)門(mén)牌號(hào)和病人姓名,，并向有關(guān)人員說(shuō)明來(lái)意,，做好防疫知識(shí)宣傳，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi),。

（三）對(duì)脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）,。穿工作衣、隔離服,、膠鞋(或鞋套),，戴上醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、帽子,、防護(hù)眼鏡,、一次性乳膠手套等。

（四）仔細(xì)了解病人患病前和患病期間居住的房間,、活動(dòng)場(chǎng)所,，用過(guò)的物品、家具,，吐瀉物,、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處等,，據(jù)此確定消毒范圍和消毒對(duì)象,。根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法,。

（五）進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí),，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前測(cè)量,、采樣和其他處理用,。

（六）測(cè)算房屋、家具及地面需消毒的面積和體積,。

（七）必要時(shí),，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒前采樣,。

（八）消毒前應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，將未被污染的貴重衣物,、飲食類(lèi)物品,、名貴字畫(huà)及陳列物品收藏好。

（九）對(duì)室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行消毒,。

（十）室內(nèi)消毒后,，若可能存在污染,，對(duì)廁所,、垃圾、下水道口,、自來(lái)水龍頭,、缸水和井水等進(jìn)行消毒。

（十一）疫點(diǎn)消毒工作完畢,，所用消毒工具表面用消毒劑進(jìn)行擦洗消毒,。對(duì)消毒人員穿著的工作服、膠靴等進(jìn)行噴灑消毒后脫下,。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起,，放在布袋中帶回消毒。

（十二）必要時(shí),，到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后,，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。

（十三）填寫(xiě)疫點(diǎn)終末消毒工作記錄,。

（十四）離開(kāi)病家前,，叮囑病家在達(dá)到消毒作用時(shí)間后開(kāi)窗通風(fēng)，擦拭打掃,。

消毒方法的選擇

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量選擇一次性診療用品,，非一次性診療用品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌方法，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌,。環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑,、過(guò)氧乙酸、二氧化氯等消毒劑擦拭,、噴灑或浸泡消毒,，手、皮膚可選擇如乙醇,、碘伏,、含氯消毒劑和過(guò)氧化氫消毒劑等手皮膚消毒劑或速干手消毒劑擦拭消毒。室內(nèi)空氣消毒可選擇過(guò)氧化氫,、過(guò)氧乙酸,、二氧化氯等消毒劑進(jìn)行噴霧消毒。使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。

消毒裝備

消毒工具：背負(fù)式噴霧器,、超低容量噴霧器或氣溶膠噴霧器,、配藥桶（10L）、刻度量杯（筒）,、工具箱,、消毒車(chē)等。

防護(hù)用品：工作服,、隔離服,、防護(hù)眼罩、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）,、帽子,、手套、長(zhǎng)筒膠靴,、毛巾,、污物袋、裝工作衣的布袋等,。

消毒藥械：儲(chǔ)備經(jīng)衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)備案,、在有效期內(nèi)的消毒劑，如含氯泡騰片,、漂白粉,、漂粉精、過(guò)氧乙酸,、過(guò)氧化氫,、二氧化氯、碘伏,、75％乙醇等,。

消毒措施

（一）各種污染對(duì)象的消毒方法

1.物體表面消毒時(shí)，有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先完全清除污染物再消毒,?？捎?000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次,，噴藥量為100ml/m²～300ml/m²,，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次,。消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于30min,。不耐腐蝕的物體表面消毒后，應(yīng)及時(shí)用清水擦洗干凈,。

2.空氣：疫情暴發(fā)時(shí),，空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)立即停止使用,，并加強(qiáng)室內(nèi)外空氣流通，進(jìn)行空氣消毒,。消毒方法如下：房屋經(jīng)密閉后,，每立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7毫升（1g/m³），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā),，熏蒸2小時(shí),，即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)；或以0.3%~0.5%過(guò)氧乙酸溶液（20mL/m³~30mL/m³）或3%過(guò)氧化氫溶（20mL/m³）或500mg/L二氧化氯消毒液超低容量噴霧消毒,，作用60min后開(kāi)窗通風(fēng),。

3.衣服、被褥：耐熱,、耐濕的紡織品在收集時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠,，建議均按醫(yī)療廢物集中焚燒處理。若需重復(fù)使用的,，可用流通蒸汽或煮沸消毒30min；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min,，然后按常規(guī)清洗,；或采用水溶性包裝袋盛裝直接投入洗衣機(jī)中，同時(shí)進(jìn)行洗滌30min,，并保持500mg/L的有效氯含量,；貴重衣物可選用環(huán)氧乙烷方法進(jìn)行消毒處理。

4.病人排泄物和嘔吐物及盛裝容器：患者的排泄物,、分泌物和嘔吐物等應(yīng)有專(zhuān)門(mén)容器收集,，用含有效氯20000mg/L的消毒液，按照糞,、藥比例1:2浸泡消毒2h,；若有大量的稀薄的排泄物，應(yīng)用漂精粉按照糞,、藥比例20:1加藥后充分混勻,，消毒2h。對(duì)廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí),，可按糞便量的1/10加漂白粉,，攪勻加濕后作用24小時(shí)。盛排泄物或嘔吐物的容器,，可用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液或0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡60min,，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器,。

5.餐（飲）具：首選煮沸消毒30min,，或流通蒸汽消毒30min,。可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液,，或含有效氯500mg/L消毒劑溶液浸泡30 min后,，消毒后清水沖洗、控干保存?zhèn)溆?。也可以用食具消毒柜消毒?/p>

6.家用物品,、家具、玩具：可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液或含有效氯500mg/L消毒劑浸泡15min,，硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進(jìn)行消毒處理,。

7.手與皮膚：參與現(xiàn)場(chǎng)工作的所有人員均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生措施，可選用有效的含醇速干手消毒劑,，特殊條件下,，也可使用含氯或過(guò)氧化氫手消毒劑；有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)使用洗手液在流動(dòng)水下洗手,，然后消毒,。皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物,，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液或含氯消毒劑和過(guò)氧化氫消毒劑擦拭消毒3min以上,，使用清水清洗干凈；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或 0.05%碘伏沖洗消毒,。

8.動(dòng)物,、病人尸體：動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后，在遠(yuǎn)離水源的地方深埋,，要采取有效措施防止污染水源,。患者死亡后,，要盡量減少尸體移動(dòng)和搬運(yùn),，應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員在嚴(yán)密防護(hù)下及時(shí)進(jìn)行處理。用3000mg/L~5000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過(guò)氧乙酸棉球或紗布填塞病人口,、鼻,、耳、肛門(mén),、氣管切開(kāi)處等所有開(kāi)放通道或創(chuàng)口,；用浸有消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中,，由民政部門(mén)派專(zhuān)用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)盡快火化,。

9.運(yùn)輸與交通工具：用1000mg/L的含氯消毒液、0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸或500mg/L的二氧化氯消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭消毒,，作用30min后清水擦拭干凈,。對(duì)飛機(jī)機(jī)艙消毒時(shí),，患者乘坐排以及前后各三排座椅、飛機(jī)走道,、廁所應(yīng)用消毒劑擦拭消毒,，消毒劑種類(lèi)和劑量按中國(guó)民航的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行?？椢?、坐墊、枕頭和床單等建議按醫(yī)療廢物收集集中處理,。

飛機(jī)到港后應(yīng)對(duì)機(jī)艙內(nèi)空氣立即進(jìn)行的消毒,，可采用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機(jī)，消毒的方法或按照中國(guó)民航的有關(guān)規(guī)定,，使用低腐蝕性的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒,。消毒后，機(jī)艙內(nèi)的設(shè)施應(yīng)用清水擦拭,，再用清潔的干布擦干,，以便去除殘留的消毒劑?；疖?chē)廂,、船艙內(nèi)空氣的消毒車(chē)、船到達(dá)目的地后應(yīng)立即對(duì)車(chē)廂,、船艙內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，可采用1.5%~3%的過(guò)氧化氫,，按20mL/m³的量,，使用氣溶膠噴霧的方法消毒60分鐘，或采用經(jīng)衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)備案的空氣消毒藥械消毒,，結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)換氣,。對(duì)車(chē)廂、船艙內(nèi)的設(shè)施消毒后應(yīng)用清水擦拭,，再用清潔的干布擦干,，以便去除殘留的消毒劑。

10.醫(yī)療廢棄物與垃圾：患者生活垃圾與脫卸的一次性使用個(gè)人防護(hù)用品按醫(yī)療廢物處理,。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求,，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置。

11.空調(diào)系統(tǒng)：對(duì)病人居住或活動(dòng)的房間作空氣熏蒸消毒時(shí),，單機(jī)空調(diào)應(yīng)保持運(yùn)轉(zhuǎn),，直流式空調(diào)應(yīng)關(guān)閉，消毒處理后,，應(yīng)打開(kāi)所有門(mén)窗,，將空調(diào)開(kāi)至最大并維持一段時(shí)間,。空調(diào)過(guò)濾器,、過(guò)濾網(wǎng)使用2000mg/L有效氯的含氯消毒液進(jìn)行消毒,，作用30分鐘后拆下焚燒。所有通風(fēng)管路用1000mg/L~2000mg/L有效氯消毒液噴霧或擦拭消毒,?？照{(diào)凝結(jié)水按污水處理，防止產(chǎn)生氣溶膠,。

（二）公共場(chǎng)所的消毒

公共場(chǎng)所是指除公共交通工具以外的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》第二條規(guī)定的所有場(chǎng)所,，包括餐館、飯店,；商務(wù)樓,、商場(chǎng)；體育場(chǎng)館,、文化娛樂(lè)場(chǎng)所,；洗浴、理發(fā),、美容場(chǎng)所,；候診室、候車(chē)（機(jī),、船）室等,。公共場(chǎng)所的預(yù)防性措施應(yīng)以清潔為主，平時(shí)注意加強(qiáng)通風(fēng),，保持好環(huán)境衛(wèi)生,，必要時(shí)進(jìn)行化學(xué)消毒。公共場(chǎng)所的終末消毒參考疫點(diǎn)終末消毒,。

注意事項(xiàng)

終末消毒須在疾控專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下完成,。消毒人員操作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，包括工作服,、一次性工作帽,、一次性手套和長(zhǎng)袖加厚橡膠手套、醫(yī)用一次性防護(hù)服,、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）或動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器,、防護(hù)面屏、工作鞋或膠靴,、防水靴套,、防水圍裙或防水隔離衣，使用動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器時(shí),，根據(jù)消毒劑種類(lèi)選配塵毒組合的濾毒盒或?yàn)V毒罐,，做好消毒劑等化學(xué)品的防護(hù),。脫卸時(shí)盡量少接觸污染面。脫卸防護(hù)用品的每一步均應(yīng)進(jìn)行手消毒,，所有防護(hù)用品全部脫完后再次洗手,、手消毒。