醫(yī)保基金監(jiān)管亮劍,，守好百姓看病錢,。

22日,，醫(yī)?；鸨O(jiān)管藍皮書《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告（2023～2024）》在京發(fā)布,。記者從發(fā)布會上了解到,，國家醫(yī)保局飛行檢查已覆蓋全國所有省份,，今年1月至9月,，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元。

關乎約13.34億參保人,，醫(yī)?；鸨O(jiān)管跑出“加速度”——

從拉攏參保人虛假住院，到混淆性別騙保,，再到異常高住院率背后的騙?！衲暌詠恚瑖裔t(yī)保局持續(xù)加大飛行檢查力度,，通過年度例行飛檢和“四不兩直”專項飛檢相結合的方式,，充分發(fā)揮飛行檢查“利劍”作用。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長謝章澍介紹,，截至9月,，今年國家飛檢已檢查定點醫(yī)藥機構500家，查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元,。

近期,，一系列規(guī)章制度出臺，建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度,，對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”,；加強醫(yī)保基金社會監(jiān)督員管理工作,，強化社會監(jiān)督,；加強長護服務機構定點管理……醫(yī)保基金監(jiān)管更加“有章可循”,，織密織緊醫(yī)?；鸬摹氨Ｗo網”。

不讓看病錢變“唐僧肉”,，大數據模型來加持——

截至2023年8月底,，全國定點醫(yī)藥機構達107.8萬家。如何精準監(jiān)管,，“有的放矢”,？

藍皮書建議，深化醫(yī)保大數據應用,，進一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。

國家醫(yī)保局堅持傳統(tǒng)監(jiān)管方式和現代化監(jiān)管方式相結合，持續(xù)發(fā)揮大數據模型的作用,，篩查分析苗頭性,、傾向性、趨勢性問題,，實現精準打擊,，推動大數據監(jiān)管取得突破性進展。

今年以來,，國家醫(yī)保局根據大數據模型線索,，開展專項飛檢的定點醫(yī)藥機構達到185家，查實欺詐騙保機構111家,。

問題清單“自查自糾”,，多部門“上下協(xié)同”——

今年以來，醫(yī)療機構通過自查自糾,，已主動退回醫(yī)?；鸾?6.2億元。

北京大學腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務處副處長劉憶表示,，公立醫(yī)院要切實落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主體責任，建立健全內部管理制度,，不斷提升基金使用的安全性,。

中國醫(yī)療保險研究會副會長、藍皮書主編應亞珍指出,，要進一步建立健全基金監(jiān)管長效機制,，強化部門綜合監(jiān)管機制。

謝章澍表示,，下一步,，國家醫(yī)保局將從推動飛行檢查擴面、做實自查自糾,、強化大數據監(jiān)管,、健全長效機制、加大曝光力度等方面持續(xù)發(fā)力,，堅決維護好醫(yī)?；鸢踩?。

□新華社北京10月22日電

責任編輯：王旭偉