近日,，蘭州市醫(yī)療保障局通報了4起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的典型案例。

一,、蘭州愛爾眼科醫(yī)院有限公司存在重復收費、超標準收費

2021年1月1日至2021年12月31日,，該單位存在重復收費,、超標準收費、串換診療項目收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的行為,，涉及違規(guī)金額38981.43元。醫(yī)療保障部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第三項,、第四項,、第六項，《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條第五項,、第五十七條的規(guī)定,，處理如下：

1.責令該單位立即改正，并約談該單位有關(guān)負責人,；2.責令該單位退回造成醫(yī)療保障基金損失的金額38981.43元,；3.對該單位違法行為處罰款50675.85元。

二,、蘭州市城關(guān)區(qū)核工業(yè)七九二醫(yī)院辦理虛假住院

2019年2月21日至2020年4月30日,，該院存在在參保人員未實際住院治療的情況下為其辦理虛假住院騙取醫(yī)療保障基金的違法行為,。醫(yī)療保障部門依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）第四十三條第三項的規(guī)定和蘭州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，處理如下：

解除與該單位的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,。

三,、永登三元堂醫(yī)院存在串換診療項目

2021年1月1日至2021年12月31日，該單位存在串換診療項目,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的行為,。醫(yī)療保障部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第四項、第六項,，《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條第五項,、第五十七條的規(guī)定，處理如下：

1.責令該單位立即改正,，并約談該單位有關(guān)負責人,；2.責令該單位退回造成醫(yī)療保障基金損失的金額44399元；3.對該單位違法行為處罰款57718.70元,。

四,、七里河區(qū)峪康藥店為非定點零售藥店提供刷卡結(jié)算服務(wù)

2023年3月至2023年5月，該單位存在為非定點零售藥店提供刷卡結(jié)算服務(wù)騙取醫(yī)療保障基金的行為,，涉及醫(yī)?；?459.38元。醫(yī)療保障部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條,，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條,，《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條第五項、第五十七條的規(guī)定,，處理如下：

1.責令該單位立即改正,，并約談有關(guān)負責人；2.責令該單位退回造成醫(yī)療保障基金損失的金額8459.38元,；3.根據(jù)違規(guī)情形對該單位處罰款25378.14元,。4.解除與該單位的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

蘭州日報社全媒體記者 田小東

責任編輯：王旭偉