馬某某為城市低保人員，他分別于去年10月和今年1月兩次住院治療,，共花費225840元,，基本醫(yī)保、大病保險及醫(yī)療救助共計報銷170271元后,，個人仍自負(fù)55569元,。這筆錢對于城市低保家庭來說無疑是不小的支出。

然而,，馬某某是幸運的,，他由民政部門推薦受贈了“金城·惠醫(yī)保”,。因為符合賠付條件,，他又得到了進(jìn)一步賠付21054元，實際只自付了34515元,，自付費用比例由25%降低到的15%,。目前,，賠付款已到位，馬某某正準(zhǔn)備第三次住院治療,。據(jù)悉,，后續(xù)“金城·惠醫(yī)保”將發(fā)揮好補充保險的作用,，切實減輕馬某某的就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

記者在采訪中了解到，蘭州市醫(yī)保局在全面推進(jìn)各項醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的同時,，力求惠民利民舉措取得實效,。今年3月，在全省率先推出“金城·惠醫(yī)?！逼栈菔缴虡I(yè)補充醫(yī)療保險項目后,，市醫(yī)保局鼓勵支持承保公司為全市特殊群體免費贈送“金城·惠醫(yī)保”產(chǎn)品4762份,，此舉乃該局“我為群眾辦實事”五大行動的重要內(nèi)容之一,。城市低保人員馬某某就是一位實實在在的獲益者。

為加快構(gòu)建蘭州市多層次醫(yī)療保障體系,，市醫(yī)保局支持指導(dǎo)人保財險,、太平洋保險、中國人壽,、平安養(yǎng)老保險等多家商業(yè)保險公司,，在我市聯(lián)合推出普惠式商業(yè)補充醫(yī)療保險“金城·惠醫(yī)保”,。該項目以“廣覆蓋,、強銜接、親民性,、可持續(xù),、促發(fā)展”的特點，通過滿足廣大參保群眾個性化需求,，著力發(fā)揮提高醫(yī)療保障待遇水平,、防止低收入群眾因病致貧返貧、減輕患重大疾病和高額醫(yī)療費用支出經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要保障作用,。

“金城·惠醫(yī)?！敝Χ鄬哟吾t(yī)保制度建設(shè)，為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)開辟新思路,。今年5月,，普惠型基本醫(yī)療補充保險“金城·惠醫(yī)保”投保期結(jié)束,，正式進(jìn)入理賠階段,，總投保人數(shù)達(dá)55萬,。我市成為西北地區(qū)率先推廣惠民保項目的城市之一，該項目在我市的落地實施過程呈現(xiàn)四個特點,。

政府指導(dǎo)監(jiān)管確保適用,。歷時半年籌備，市醫(yī)保局汲取經(jīng)驗,、規(guī)避不足,，指導(dǎo)商業(yè)保險公司反復(fù)研究，從產(chǎn)品設(shè)計,、第三方平臺選取,、協(xié)調(diào)簽訂共保聯(lián)盟、項目宣傳,、投保購買,、理賠服務(wù)等方面全程監(jiān)管指導(dǎo)，確保項目更加符合蘭州實際和群眾需求,。督促商保公司提高受理理賠速度,，一般報銷處理流程不超過5個工作日，大額報銷案件開辟綠色快賠通道,，現(xiàn)階段較大金額案件均已賠付完畢,。

個人賬戶支付更加靈活。經(jīng)反復(fù)測算和報備同意,，“金城·惠醫(yī)?！痹试S投保人使用個人賬戶為本人投保，利用個賬沉淀資金獲取保障的同時,，降低了個賬沉淀較多帶來的負(fù)面影響,。據(jù)統(tǒng)計，多達(dá)14萬人使用個人賬戶投保,，占總投保量的26%,，這一舉措是基于我市目前參保現(xiàn)狀的獨特創(chuàng)新和大膽嘗試,，對提高參保率發(fā)揮積極作用。

聚焦理賠關(guān)鍵造福群眾,。產(chǎn)品設(shè)計初期,，市醫(yī)保局指導(dǎo)商保公司充分研究近三年全市醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,、診療項目費用及部分特殊藥品等報銷內(nèi)容的基礎(chǔ)上,，重點關(guān)注目錄外自費費用。經(jīng)過反復(fù)測算,，增加了對患者醫(yī)保目錄外的自費費用報銷部分,，從賠付情況看,，截至目前，已經(jīng)受理投保群眾達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的有146件,，賠付金額達(dá)到100多萬元,，最大賠付額9.14萬元，患有大病,、醫(yī)藥費支付多的群眾受益較大,，切實為“帶病參保”既往癥患者帶來實惠,。

鞏固脫貧攻堅彰顯擔(dān)當(dāng),。積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，鼓勵已脫貧建檔立卡人口積極參加“金城·惠醫(yī)?！?，有效緩解患有重大疾病或承擔(dān)高額醫(yī)療費用患者的就醫(yī)壓力，防止因病致貧因病返貧,。

蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳